陕西省公路建设通用表格 1 / 3 陕蒙高速公路 监理独立抽检 预制梁 (板)底座自检表 桥涵表 55★ 合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 底座类型 面层 底层 底层处理 材料 级配 压实度 混凝土面层 标号 配合比 断面 尺寸 (cm) 长 结构 尺寸 (cm) 混凝土面层 宽 混凝土底层 高 钢板焊接 表面水平 抄平点数 最大高差 (cm) 平均高差 (cm) 图 示 备注 检查结果: 检查 监理工程师 陕西省公路建设通用表格 2 / 3 陕西省公路建设通用表格 3 / 3
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