太原市 线 至 段县乡公路建设项目 承包单位: 合同号: 监理单位: 编 号: 检验表 11 干砌片石挡土墙现场质量检验报告单 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检 验 项 目 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率 1 平面位置( mm) 2 顶面高程( mm) 3 竖直度或坡度 4 断面尺寸 (mm) 5 底面高程( mm) 6 表面平整度( mm) 结论: 监理工程师: 日期: 年 月 日 承包人: 日期: 年 月 日
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