大庆至广州高速公路赤峰至茅荆坝(蒙冀界)段建设项目
模板安装现场质量检验表
施工单位: 合同号:
监理单位: 隧 道: 61
工程名称 施 工 时 间
桩号及部位 检 验 时 间
项
次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果 检验方法和频率
1
轴线
偏位
(mm)
基 础
柱、墙
梁、板
墩 台
2
模板
高程
(mm)
基 础
柱、墙、梁
墩 台
装配式构件支承面
3
内部
尺寸
(mm)
上部结构
基 础
墩 台
4
平整度
(mm)
表面平整
相邻板表面高差
5
预制件、
预留孔
(mm)
预埋件中心线位置
预留孔中心线位置
预留孔截面内部尺寸
外观检查:(检查内容应包括支撑、接缝表面等)
自检意见:
质检工程师: 日期:
检查: 复核: 专业监理工程师: