模板安装质量检验报告单 装 订 线 施 -42表 承包单位：中交路桥 合同号： 监理单位：北京路久监理咨询有限公司 编 号： 分项工程名 称 工程部 位 施工时 间 桩 号 图 纸 号 检验时 间 规模要求 (JTJ041 —89) 检 测 结 果 备 注 检查项目 规定值及 允许偏差 检查方法 和频率 轴 线 偏 位 (mm) 用 经 纬 仪 检 查，梁纵向 检查 2点， 其他纵、 横 向各检查 2 模 板 高 程 (㎜) 用 水 准 仪 检 查 ( 有水平测 量附 件) 内 部 尺 寸 (mm) 用尺量长、 宽、高各 2 点 平 整 度 (㎜) 用2m直尺 检查 2点， 用 尺 量 每 接 缝检查 2点预埋件 预留孔 (mm) 用尺量，每 孔 抽 查 30％ 垂直度或坡度 模板种类 承包人检查 意 见 项目经理 (总工 ) 日期： 检查人： 日期： 监理