序号 标准和要求 符合
不符
合
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
1、是否有安全技术交底
2、操作工是否经教育培训合格后上岗
3、模板材料是否符合要求,外观无明显缺陷(如变形、损坏)
4、是否有临边围护
5、操作工是否戴安全帽
6、吊装模板作业时,吊车司机、指挥工是否持证上岗
7、吊装作业范围内是否设置警戒区域
8、临时用电是否规范
9、操作工是否按规定使用安全带
10、现场是否配备灭火器材
11、混凝土浇筑时,是否有专人进行沉降监测
12、混凝土浇筑时,是否有专人对支架、模板状况实施看护
13、拆模人员临时行走通道是否有安全措施(如采用人行跳板
并安装牢固)
检查单位: 检查人员: 检查日期:
一
二
三
四
整改情况:
复查情况:
备注:
日期:
复查人:
日期:
模板施工安全控制专项检查表