好 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 年 月 日 年 月 日 ( 建设单位项目负责人签名 ): 注:表达与抽查点代号相对应的检查评定部位填写举例 :如序号 1的项目：抽查点 S1、S2、S3(-1F水泵房 )；抽查 点S4、S5、S6(4F住宅标准层卫生间 )；抽查点 S7、S8、S9、S10(屋面 )。序号 2的项目： ,, 。 年 月 日 项目负责人签名及执业资格注册章: 项目负责人签名及执业资格注册章: 总监理工程师签名及执业资格注 册章: 专业承包施工单位: 总承包施工单位: 监理单位 (建设单位 ): 中水系统设备、辅件 (单 元)、配件安装 分部 (子分部、系统 )观感质量汇总统计及总体综合评定： 热水供应系统设备、辅件 、配件安装 游泳池水系统设备、辅件 ( 单元