监理 单位 检查 意见 施工 单位 检查 结果 项目负责人 (签名 ): 检查人员 (签名 ): 年 月 日 起重吊 装(满分 分值为5 分) 施工 具(满分 分值为5 分) 总计得分 (满分分值 为100分) 项 目 名 称 及 分 值 安全管 理(满分 分值为 10 分) 文明施 工(满分 分值为 20 分) 脚手架 (满分 分值为 10分) 基坑支护 与模板工 程(满分 分值为 10 分) "三宝 "、 "四口 "防 护(满分 分值为 10 分) 施工用 电(满分 分值为 10 分) 物料提升 机与外用 电梯 (满 分分值为 10分) 塔吊 (满 分分值为 10分) 施工单位 监理单位 建筑面积 ( 结构类型 建筑施工安全检查评分汇总表 GDAQ202030101 工程名称 注:安全检查评分按照《建筑施工安全检查标准》 JGJ 59--99 进行阶段评价检查，应由总监理工程师签署