1 江西省排放水污染物许可证申请表 填报日期： 年 月 日 申请单位名称（章） ： 单位地址 法定代表人 法人代码 所属行业 营业执照注册号 经济性质 发照机关 排污单位负责人 联系电话 职工人数 总投资（万元） 其中环保投资（万元） 监测时间 申领许可证种类 □ 正式 □ 临时 年正常生产天数 建设面积（平方米） 废水受纳水体名称 所在水环境功能区 废水排放口位置 主要产品及产量 主要及有毒有害原 辅料及用量 生产规模 现有主要生产设施 主要水污染治理设施名称 处理能力（吨 /日） 建成或投入使用时间 投资额（万元） 2 废 水 排污单位申请排放量 环保部门核准排放量 排 放 口 1 废水种类 编 号 排放 方式 年排放量 （万吨） 日排放 量（吨） 最高允许 年排水量 （万吨） 最高允许日排 水量（吨） 最低允许水 重复利用率 其 中 主 要 污 染 物 名称 代 码 年排放 量