河北省特种设备安装改造维修告知单
施工单位全称(单位公章):
告知生成日期: 年 月 日
传真送达日期: 年 月 日
工程或设备名称及规
格型号编号
施工项目地点
拟开工日期
年 月 日
施工项目性质 安装 改造 维修
施工单位地址
许可证编号
许可证有效期
施工单位联系人
姓 名: 固定电话:
移动电话: 传 真:
建设单位全称
建设单位联系人
姓名: 固定电话:
移动电话: 传 真:
备 注
注:1、告知单一式两份,一份作为告知凭证件送达,另一份告知单位留存备查;
2、本告知书为打印件,涂改无效;
3、施工单位应提供特种设备许可证书复印件(加盖单位公章)。