表 -洞验 11 模板工程检验批质量验收记录表 单位工程 名称 分项工程名称 验收部位 施工承包商 专业负责人 项目经理 施工执行标 准名称及编 号 检验批编 号 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位 验收意见 一 般 项 目 1 支模前 在基层 上应进 行模板 安装及 摊铺位 置的测 量放样 项目 规定值 实测偏差或实测值 中心桩 间距 每 20m 布设 临时水 准点间 距 每 100m 布设 2 模板应安装稳固、 顺直、平整， 无扭曲，相邻模板连接应紧密 平顺，不得有底部漏浆、 前后 错茬、高低错台等现象 3 模板安 装允许 偏差 项目 规定 值 , mm 实测偏差或实测值 平面位置 ±15 高程 +10,0 模板平整 度 5 相邻浇筑 段表面高 低差 ±10 施工承包商检 查评定结果 项目专职质量检查员 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 监理