浙建监 A10
工程材料 /构配件 /设备报审表
工程名称:中沙社区农转居多层公寓三期工程 编号: A10
致: 上海市建设工程监理有限公司 (监理单位)
我方于 2012 年 12 月 5 日进场的工程 □ 材料 / □ 构配件 / □ 设备数量如下(见
附件)。现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位 无纺布(地下室顶板)
请予以审核。
附件: 1、数量清单 1 张。
2、质量检验报单 1 张。
3、自检合格。
承包单位(章):
项目经理:
日 期: 2012 年 12 月 15 日
审查意见:
经检查上述工程 □ 材料 / □ 构配件 / □ 设备 , □ 符合 / □ 不符合设计文件和规范
的要求 □ 准许 / □ 不准许 进场 □ 同意 / □ 不同意使用于拟定部位。
项目监理机构(章) :
总 /专业监理工程师:
日 期: 年 月 日
本表一式三份,经项目监理机构审核