深圳市开设路口许可申请表 申 请 人 基 本 情 况 申 请 人 法定代表人 证件名称 证件号码 地 址 邮政编码 联系方式 固定 电话 手机 电子邮 箱 代 理 人 身份 身份证号码 联系方式 固定 电话 手机 电子邮 箱 施 工 单 基 本 位 情 况 单位名称 单位地址 邮政编码 法定代表人 固定 电话 手机 施工负责人 固定 电话 手机 建设用地规划 许可证号 建设工程规 划许可证号 申 请 内 项目名称 路口数量 路 口 一 所在道 路名称 所在道 路等级 路口宽度 m 路口类 型 □临时 □长期 路口性质 □机动车出入 □行人出入 □消防应急 申请期 年（从 年 月 日起至 年 月 日止） 容 限 中心线 与路缘 石线交 点坐标 X- Y- 与最近交叉 口的间距 m 路口转弯半 径 m 路 口 二 所在道 路名称 所在道 路等级 路口宽度 m 路口类 型 □临时 □