序号
四
刀撑
(项目章) (项目章)
二
三
验收结论
符合规范要求
总监理工程师 (签名 ):
项目负责人 (签名 ): 项目负责人 (签名 ):
专项方案编制人 (签名 ): 专项方案编制人 (签名 ): 专业监理工程师 (签名 ):
项目技术负责人 (签名 ): 项目技术负责人 (签名 ):
其他
验收日期: 年 月 日
总 承 包 单 位 专业承包单位 监 理 单 位
高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护 /
作业面临边防护及孔洞封严措施应到位 作业面临边及孔洞防护到位
垂直交叉作业上下应有隔离防护措施 没有垂直交叉作业
当支架立柱高度超过 5m时,应在立柱周圈外侧和中间有结构
柱的部位,按水平间距 6~9m,竖向间距 2~3m,与建筑结构设
置一个固结点
符合要求
模板及其支架在安装过程中,必须设置有效防倾覆的临时固
定设施
模板及支