混凝土浇筑申请单
工程名称
计划浇筑部位 三层墙柱、四层梁板 计划浇筑时间 x月 xx日
混凝土技术要求 C50、C35 计划浇筑方量 60、60
试块留置要求 标养: 2同条件: 2拆模: 1 申请人(生产负责人)
技术负责人
安全负责人
总包负责人 监理负责人
1、此表应在每次浇筑混凝土前由分包单位填写,报总包单位审批签字后报监理单位签字审批;
2、若未能履行此程序私自浇筑混凝土,监理单位有权按照建设单位的相关规定不认可此次施工工作内容,并进
行相应的处罚。所有后果由责任单位承担;
3、浇筑部位应写明详细的栋号,轴线,结构类型及楼层等信息;
4、混凝土技术要求应写明混凝土标号,抗渗等级,外加剂要求及掺量等信息;