渠（沟）道土方填筑基础面清理工程质量验收评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单 元 工 程 名 称、部位 施工日期 年 月 日 -- 年 月 日 项次 检 验 项 目 质量要求 检查（测） 记录或备查 资料名称 合格 数 合格 率 主 控 项 目 1 基面清理 渠（沟）基表层的淤泥、腐 殖土、泥炭等不良土质及草 皮、树根、建筑垃圾等杂物 全部清除 2 渠（沟）基处理 渠（沟）基内的渗水泉眼、 井窖、墓穴、树坑、坑塘及 动物巢穴等的处理符合设 计要求 3 渠（沟）基平整压实 渠（沟）基清理后，在第一 次铺填前进行平整、压实， 压实后的质量应符合设计 要求 4 新老渠（沟）堤结 合部位 处理措施符合设计要求 一 般 项 目 1 渠（沟）基清理范 围 满足设计要求，长、宽边线 允许偏差不小于 0.3m 2 边坡坡度 边坡不陡于设计边坡 施工单位 自评意见 主控项目检验点