附件 2:
特种设备作业人员证申请表
申请人:
身份证号:
用人单位:
申请作业种类:
申请作业项目和等级:
申请类别: □发证 □到期复审 □增项
年 月 日
市 质 量 技 术 监 督 局 印 制
一、基本信息 (新申请发证填写)
申请人姓名 性别
照片粘贴,并盖
单位公章
通信地址 邮政编码
文化程度 毕业院校及所学专业
身份证号 联系电话
申请
作业种类
申请作业项目
和等级
用人单位 组织机构代码
单位地址
单位联系人及
联系电话
培训经历
工作简历
用人单位意见
(社区或村委
会意见)
我单位为 同志的工作(管理)单位。该同志身体状况 能够适应所申请考核作业项目的
需要;该同志具备所申请项目 月(年)以上的 实习(工作)经历。该同志无违规、
违法记录。经我单位人事管理部门核对,该同志以上基本信息填报属实。
我单位对上述意见的真实性负责。
( 盖 公 章)
年 月 日
相关材料