兰 州 市 环境保护专项资金申请表 项 目 名 称： 项目单位名称： （盖章） 法定代表人： （签章） 项目单位所在地：兰州市 县（区） 填 报 日 期： 年 月 日 兰州市环境保护局制 编号： 申 请 事 项 一、申请兰州市污染治理项目资金单位必须填写《兰州市污 染治理项目资金申请表》 ； 二、申请项目要符合财政部、 国家环境保护总局第 17号令《排 污费资金收缴使用管理办法》所规定的条件； 三、申请使用贷款贴息的单位，必须提供经办银行出具的专 项贷款合同和利息结算清单； 四、申请污染治理项目资金的单位必须与市环保局签订承诺 书。 一、 项目基本情况 治理项目 申请资金性 质 施工单位 项目负责人 职务 联系电话 财务负责人 职务 联系电话 联系人 联系电话 手机 隶属关系 1、省属 [ 厅(局、总公司 )] 2 、市属 [ ( 局、总公司 )] 3、区属 [ (