理事备案表 基金会名称 姓名 出生日期 性别 民族 政治面貌 国籍 文化程度 基金会职务 □专职□兼职 证件类型 证件编号 手机号码 联系电话 工作单位及职务 其他社会职务 是否在职国家工作人员 □是 □否 工作单 位类型 和级别 □事业单位□国有企业 是否离退休干部 □是 □否 □省部级及以上□地厅级□县处级 主 要 工 作 简 历 何年月至何年月 在何地何单位 任（兼）何职 本人愿意作为本基金会理事，依据法律和章程的规定，行使权利，承担 义务，为慈善事业服务。 本人签名： 年 月 日 本人人事关系所在单位意见： （盖 章） 年 月 日 说明：1．本页应当根据理事人数复制后填写。每位理事填写一页。 2．理事本人身份证 复印件正反两面附后。 3．理事是国家工作人员或离退休领导干部的需本人人事关系所 在单位同意方可担任。 监事备案表 基金会名称 姓名 出生日期 性别 民族 政治面貌 国籍 文