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电
梯
自
检
记
录
维保单位:
自检日期:
记录编号:
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记录编号:
一、基本信息
二、使用仪器
三、检验结论
设备名称 注册代码
楼盘名称 安装地点或内部编号
规格型号 出厂编号
额定载重 KG 额定速度 m/s
层站 层 站 控制方式
使用单位
使用单位联系人 使用单位联系电话
维保单位资质证等级 维保单位资质证有效期
仪器名称 仪器编号 仪器名称 仪器编号
钢板尺 XJ001 游标卡尺 XJ006
钢卷尺 XJ002 斜塞尺 XJ007
绝缘电阻仪 XJ003 拉力计 XJ008
秒表 XJ004 湿度计 XJ009
万用表 XJ005 温度计 XJ010
自行检验结论
自检员: 施工单位:(加盖公章或检验合格章)
年 月 日审核:
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