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有机房电梯定检自检报告
(试用模版 )
设备注册代码
使用单位名称
设备使用地址
使用单位设备编号
维修保养单位
维修责任人
企业自检人员
填写日期 年 月 日
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填写说明
一、填写要求
1、 本报告适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯(防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外)的定
期自检。
2、 自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责,需要签字的表格中维修保
养单位技术负责人、维修保养人员、质检员员必须由本人签字,不准代签。
3、对照现场检验记录如实填写。现场检验如有整改项目,应如实写入报告。并记入检查记录中。
4、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据,无数据要求的,可填写“符合”或
“不符合” ;若无此项目时, 填写“无此项” 。 “结论” 一栏中只能填写 “合格” 、“不合格” 、
“无此项”等单项结论。必要时,相关项目应当另列表格或者附