预埋电气管线防护密闭专项工程质量验收记录表 ZL3.11 工程名称 结构类型 部位 施工单位 项目经理 项目技术 负责人 分包单位 分包单位负责人 分包项目经理 保 证 项 目 项 目 质 量 情 况 1 预埋电气管道材质、规格、制作方法须符合设计要求 和施工规范规定 2 防护密闭墙体上预埋线盒的制作必须符合设计要求 和施工规范规定 3 电缆进出工事的预埋套管必须符合设计要求和施工 规范的规定 保 证 项 目 隐 蔽 检 查 情 况 1 管道材质、规格 2 位置标记 线盒材质、规格、数量 3 位置标记 电套管材质、数量 电套管两端出墙距离 密闭肋规格、焊接质量 检 查 结 果 保 证 项 目 备注 检 查 结 论 专业技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日 《预埋电气管线防护密闭专项工程质量验收记录表 》说明 本表适用于人防区域内电气预埋管段的防护密闭工