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省级建筑施工安全文明标准化工地发证申请表
工 程 名
称
建 设 单
位
施 工 单
位
建 筑 面
积
结 构 类
型
开 工 日
期
竣 工 验 收
日期
项 目 经
理
工 程 造
价
工 程 安
全 评 价
等级
有 无 重
大 质 量
事故
有 无 重
大 安 全
事故
复 查 时
间
及结论
施工单位自评情况
单位盖章
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年 月 日
工程监理单位意见
单位盖章
年 月 日
建设单位意见
单位盖章
年 月 日
工程所在地建设行政主管部门或有关厅局意见
单位盖章
年 月 日