委托单 编号： KTLC/F2-6 ：01 第 页 共 页 深圳市金众工程检验检测有限公司 砂浆立方体试块抗压强度检验委托单 委托编号： MK200 — □ 有见证送检 □ 有见证自检 □ 普通送检 见证人单位 见证人卡号 见证人签名 委 托 单 位 委 托 人 联系电话 工 程 名 称 检验依据 □JGJ70-90 □ 砂浆生产厂 □ 搅拌站 □ 现场自拌 养护 条件 试块边长 （mm） □70.7mm □ mm 样品处理意见 □ 委托我公司处理 □ 试样取回 □ 留样 天（留样需送留样样品） 样 品 编 号 工程部位 强度等级 成型日期 样品状态 备注 M □正常 □异常 M □正常 □异常 M □正常 □异常 M □正常 □异常 收样人 收样日期 200 年 月 日 备 注 说明： 1、委托单位填写粗线框内的栏目，对所填写内容负责，保证所提供样品和资料的真实性，按