砂浆试件见证取样送样委托单 委托编号： 913 工程名称 湖北省水稻工程技术实验楼 工程地点 武 汉 市 洪 山 区 南 湖 南 路 委托单位 正 太 集 团 有 限 公 司 施工单位 正 太 集 团 有 限 公 司 建设单位 湖 北 省 农 科 院 监理单位 武汉宏宇建设监理有限责任公司 见证单位 (盖章 ) 武汉宏宇建设监理有限责任公司 见证人 (签字 ) 送样人 (签字 ) 陈 辉 样品来源 见证取样 委托日期 2006年 03月28日 联系电话 13114371288 检 验 编 号 试件尺寸 设计强 度等级 成型日期 要求试 验龄期 送 样 数 量 代 表 批 量 养护方法 使用部位 70. 7×70. 7×70.7 混合砂浆 M5.0 2006年02月28日 28d 1组 120M3 标 准 六层砌体 检验项目 收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方