社区卫生服务站设置申请书
申请单位: (服务站名称)
主要负责人:
详细地址:
联系电话: 邮政编码:
填表日期: 年 月 日
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医疗机构登记代码:囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗
主要负责人资料:
姓名 性别 出生年月
所学专业 学历 职称
一、 基本设施
(一)社区卫生服务站的房屋建筑面积 ㎡。
为: 囗国有产权、囗自主产权、囗租赁、囗其他。
(二)科室设置有:囗全科诊室、囗治疗室、囗处置室、囗预防接种
室、囗健康信息管理室
其他科室有:
等。
(三)设置观察床位: 张
(四 )社区卫生服务站常用设备:
囗诊断床、 囗听诊器、 囗血压计、 囗体温计、 囗心电图机、 囗
观片灯、 囗身高体重器、 囗出诊箱、 囗治疗推车、 囗急救箱、 囗供
氧设备、 囗电冰箱、 囗脉诊枕、囗针灸器具、 囗火罐、 囗必要的消毒
灭菌设施、 囗药品柜、 囗档案柜、 囗电脑及打印设备、 囗电话