工程质量报验表 工程名称 ：上海路（大桥路——藏圩河桥）改造工程 编号： B.1.4 － 20150914 致： 新沂工程建设监理有限公司 （项目监理机构） 我方已完成 K1+090—K1+275左幅新建非机动车道原地掺 8%石灰拌合一层（ 20cm） 工作，经自检合格，请予以验收。 附件： □ 隐蔽工程质量检验资料 □ □ 检验批质量检验资料 □ □ 分项工程质量检验资料 □ □ 测量放线资料 □ 施工项目经理部（章）： 项目经理或项目技术负责人（签字）： 年 月 日 项目监理机构 签收人姓名及时间 施工项目经理部 签收人姓名及时间 监理验收及平行检验情况： 1、收到施工单位自检资料和验收记录表共 页，该项报验内容系第 次报验。 检查人（签字）： 年 月 日 监理验收意见： □ 验收合格，可进行后续施工。 □ 验收不合格，不得进入下道工序施工，应于 月 日前整改完 毕自