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管道闭水试验检验批质量验收记录表
05010803□□□
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称 验收部位
施 工 单 位 项目负责人 章道山
施工执行标准名称及编号 《铁路给水排水工程施工质量验收标准》 TB10422—2003
施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主
控
项
目
1 实验管段划分和封闭 第 11.4.1 条
2 渗水量观测和水位 第 11.4.2 条
3 允许渗漏量 第 11.4.3 条
4 地下水位对允许渗入量影响的调整 第 11.4.4 条
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师
年 月 日