结构实体钢筋保护层厚度检验记录表 工程名称 施工单位 结构形式 砖混 建筑面积（ m2） 检验楼层 建设单位 监理单位 检验方法 人工 序号 构件 名称 轴线 位置 设计 保护层 厚度 保护层厚度实测值 保护层厚度偏差值 1 梁 21-40 25 2 梁 21-40 25 3 梁 21-40 25 4 梁 21-40 25 5 梁 21-40 25 6 板 21-40 15 7 板 21-40 15 8 板 21-40 15 9 板 21-40 15 10 板 21-40 15 检验 结果 统计 梁类 构件 共检验 点数 合格 点数 合格 点率 超 1.5倍允许偏差的 保护层厚度实测值 板类 构件 共检验 点数 合格 点数 合格 点率 超 1.5倍允许偏差的 保护层厚度实测值 验 收 意 见 建 设 单 位 项目（技术）负责人： 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师：