申请人： 单位： 联系人： 电话： 项目： 申请时间： 年 月 日 时 使用时间： 年 月 日 时 申请脚手架作业项目：打√ 1、搭设脚手架外侧□内侧□ 注： 2、拆除脚手架外侧□内侧□ 3、整改脚手架外侧□内侧□ 各外包负责人： 日期： 年 月 日 时 日期： 年 月 日 时 脚手架合格确认签字： 日期： 年 月 日 时 备注： 1、为保证脚手架使用，必须提前申请。原则为：当日下午 16点前申请，次日施工结束 , 后并挂牌报检使用。 2、申请单须填写完整，不得私自涂改，否则无效。 3、位置、施工时间及其它发生变化，影响脚手架施工的，须提前通知。 一式三份 第一份 脚手架施工者保存 项目：