东北郊工程项目部 施工脚手架拆除申请单 编号： 申请单位： 申请人： 申请时间： 年 月 日 时 分 要求完成时间： 年 月 日 申请拆除具体项目，详细位置及规格和形式 1 长 m 宽 m 高 m 悬吊 悬挑 井字 承重 单排 双排 其他 □ □ □ □ □ □ □ 2 长 m 宽 m 高 m 悬吊 悬挑 井字 承重 单排 双排 其他 □ □ □ □ □ □ □ 3 长 m 宽 m 高 m 悬吊 悬挑 井字 承重 单排 双排 其他 □ □ □ □ □ □ □ 长 m 宽 m 高 m 悬吊 悬挑 井字 承重 单排 双排 其他 □ □ □ □ □ □ □ 拆除单位 接收人 拆除单位接收时间 年 月 日 时 分 拆除班组长 1、拆除时间 年 月 日 时 分 ～ 年 月 日 时 分 2、拆除时间 年 月 日 时 分 ～ 年 月 日 时 分 3、拆除时间 年 月 日 时 分 ～ 年 月 日 时