见 证 取 样 送 检 委 托 书
委托单位(公章) : 年 月 日
项目名称 送样名称
材料使用部位 进料数量
材料生产厂家 产品质量证书编号
材料生产日期 取样日期
材料准入验收卡号 材料型号、规格
材料强度等级 取样数量
取样编号 送样时间
焊工姓名 焊工证号
建设单位
见证、送样人签名 证书注册号
监理单位
见证、送样人签名 证书注册号
施工单位
取、送样人签名 证书注册号
检测(试验)单位
收样人签名 出报告要求日期
取样说明及委托检
测需提供报告要求
检测单位(公章) :
年 月 日
说明: 1.各试验单位应见本单签项齐全后方可接受试验(见证取样、封样、送检方法要求见附录一)
2.本单一式三份,建设(监理) 、施工、试验室各一份。
3.各实验室应将本单与试验委托合同订成册存档。
4.本单的取样材料应与建筑材料进入现场验收卡材料型号等吻合。
5.施工单位应将本单与试验报告结果合订