湘质监统编
施 2002-31
见证取样送检委托书
工程名称:潇湘奥林匹克花园一期 7#、8#栋 年 月 日
产品名称: 铝合金 LOE—E中空玻璃窗 试验项目:
规格型号 90系列
执行标准
进场批量(个) 2000樘
有(无)出厂质量证明书 有
出厂质量等级
出厂日期
生产厂名 长沙长螺节能门窗幕墙有限公司
供应商名 长沙长螺节能门窗幕墙有限公司
样品编号
代表部位(层次、轴线) 门窗工程
样品重量 3樘
样品单件数 一组
取样人签名
见证人签名
收样人签名
施工单位:湖南省工业设备安装有限公司
电 话:
检测单位:
电 话:
取样说明:
监理(建设)项目部(章)
年 月 日
1、本委托书一式三份,监理(建设) 、施工、检测各一份; 2、 .施工单位应将本委托书及其检测实验报告一并
归档; 3、见证人签名处应加盖见证人单位章; 4、《见证取样、封样、送检方法要求》见附录一
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