见 证 送 检 委 托 单
(烧结空心砖)
委托编号 检测编号
委托单位 委托日期
工程名称 品种规格
使用部位 强度等级
材料名称 样品数量
生产厂家 代表批量
项目
编号
检测项目
项目
编号
检测项目
1 强度等级 6
2 密度等级 7
3 吸水率 8
4 冻融 9
5 10
备注:
监理单位:
样品状态:
见证员(签字盖章) :
联系电话:
日期:
取样员(签字盖章) :
联系电话:
日期:
委托检测单位(公章) :
日期:
接样员(签字) :
联系电话:
日期:
注:此表一式两份,施工单位和检测单位各执一份。 工程质量检测用表