建筑工程质量检测有限责任公司 控制编号： QZCJCJL-078-01-2015 见 证 送检 委 托 单 (混 凝 土 抗 压 强 度 ) 委托编号 检测编号 委托单位 委托日期 年 月 日 工程名称 成型日期 年 月 日 使用部位 龄 期 d 设计等级 水泥品种标号 配合比（重量比） 砂品种规格 水灰比（水胶比） 石子品种规格 水泥用量 (kg/m 3) 掺和料品种掺量 (%) 坍落度 (mm) 外加剂品种掺量 (%) 养护条件 试件规格 备注： 见证员（签字） ： 联系电话： 日期： 取样员（签字） ： 联系电话： 日期： 委托检测的单位（公章） ： 日期： 接样员（签字） ： 联系电话： 日期： 注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表 建筑工程质量检测有限责任公司 控制编号： QZCJCJL-078-01-2015 见 证 送检 委 托 单 (混