设备基础掘进工序质量验收记录表
MKJ304013-
单位工程名称: 部位: 工程量: m
主
控
项
目
检验项目 质量情况
验收
结论
1、光面爆破必须符合作业规程: 图表
齐全,参数合理。
2、施工及临时支护应符合施工组织设
计及作业规程。
一
般
项
目
检验项目
(设计值)
合格标准
(mm)
检查点检查(抽查)记录 合
格
率
测点
部位
1 2 3 4 5 6
1、长度( ) -25~+150
左
中
右
2、宽度( ) -25~+150
左
前
中
后
右
前
中
后
3、深度( ) 0~+150
左
前
后
右
前
后
施工单位检查
评定结果
施工班组质量验收员: (签字) 年 月 日
监理(或建设)单位
验收结论
监理工程师 (或建设单位代表 ):(签字) 年 月 日
注:表中的“检查点检查(抽查)记录”栏内应填测点检测的原始数据。