见证取样送检记录表 工程名称：新地春天 楼 编号： 样品名称 砂 样品数量 合格证编号 试验委托编号 代表批量 200 m3 代表工程部位 取样日期 年 月 日 送样日期 年 月 日 见证记录： 对基础砼用中砂取样见证情况如下： 1、 产地名称：大林 2、 样品规格：中砂 3、 取样时从现场料堆不同的部位抽取了 16 份大致相等的砂，组成样品； 4、 取样方法正确，样品表现较干净无杂物，取样过程无异常。 承包单位 (章 ): 取样人签字： 年 月 日 见证单位 (章): 见证人签字： 年 月 日 本表（含附件一式三份，由承包项目部填报，监理项目部存 一 份，施工单位存一份、 检测单位存一份）见证记录内容必须用手写。 见证取样送检记录表 工程名称：新地春天 楼 编号： 样品名称 石 样品数量 合格证编号 / 试验委托编号 / 代表批量 200m3 代表工程部位 取样日期 年