新建兰州至重庆铁路工程夏官营（不含）至广元段（不含） 工程报验申请表 工程项目名称：兰渝铁路（夏广段） 施工合同段：LYS-3 标 编号：02010101□□□ 致：北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站： 根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。 项目： DK209+677.49～DK220+496路基工程 (DK504+600~DK504+800) 段 附件： 1.明挖基坑检验批质量验收记录表 2. 中偏线位检查记录表 3. 平整度检测记录表 4. 路基宽度检测记录表 5. 路基高程、横坡检测记录表 6.E-01 路基施工原始记录表 质量检查工程师（签字） ： 日 期： 年 月 日 监理工程师意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 注：本表一式 3份，承包单位 2 份，项目监