进场材料报验单
承包单位 合同号
监理单位 编 号
建 筑 材 料 报 验 单
A—05
致(试验监理工程师) :
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求,报请验证,并准予进场。
附件: 1.材料出厂质量保证书
2.材料自检试验单
承包人: 年 月 日
材 料 名 称 水泥
材 料 产 地 哈尔滨
用途(用在何
工程或部位)
涵洞,附属
本批材料数量 样品检验
承
包
人
的
试
验
试样来源 厂家送检
取样方式
试样数量 13kg
取样地点 日期
试验人员 日期
试 验 结 果 合格
材料预计进场日期
致(承包人):
上述材料的取样、试验等是符合 /不符合合同要求的,经抽检复查,试验的结果表明,这些材
料符合 ∕不符合技术规范要求,可以 /不可以进场,在指定部位上使用。
试验监理工程师: 年 月 日