厂技术负责人: 审核: 原材 报告 编号 复试 报告 编号 构件型式 (图式)序 号 构件 名称 使用 部位 规格 型号 构件 单重 (kg) 数量 (件) 工程名称 阳煤二矿三维数字化矿井建设 订货单位 构件厂名 (公章) 企业级别 表C3-2-5 钢构件出厂合格证 日期 年 填表: 焊 条 、 焊 药 、 焊 丝 材 质 合 格 规 格 编 号 规 格 编 号 结 论 质 量 检 查 情 况 合格证编号 生产许可证编号 DBJ04-214-2004 年 月 日 编号: 001
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