SG-T122
防水工程抗渗漏试验记录
工程名称 施工单位
分部分项名
称
试水方式
淋水或蓄水
起止时间
达到蓄水深度或
淋水时间
检查时间
参 加检查 人
员
检查时间: 年 月 日
参加人员:监理工程师:
建设单位现场代表:
防水施工单位:
施工(总包)单位:
检查部位
检查结果:
试验单位 施工单位(总包) 监理工程师 建设前段时间
负责人:(签字)
测量员:(签字)
年 月 日
负责人:(签字)
年 月 日
负责人:(签字)
年 月 日
负责人:(签字)
年 月 日
注:本表由施工项目专业质量检查员填写,监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量
(技术)负责人等进行验收
四川省建设工程质量安全监督总站制