隐蔽工程 / 中间验收报告 工程名称 : 编号 : 致: （监理人全称） 我方已完成了 工作 ,经自检合格，现提出 □隐蔽工程 /□中间验收（内容见附件）申请，请予审验收。 附件 : 承包人（章） 承包人代表 日 期 复核意见： 设计人（章） 建筑师 /结构师 日 期 审查意见： 经验收，上述工程（□符合 /□不符合）标准与规范、设计要求，验收（□合格 /□不合格） （□可以 /□不可以）隐蔽或继续施工。 监理人（章） 监理工程师 日 期 说明： 1．在需要选择的栏中的“ □”内作标识“√”。 2．本表用于包括隐蔽工程、分部分项工程、单位工程等的质量验收。 3．本表一式四份，由承包人、设计人、监理人按合同规定程序填制，并连同发包人 各存一份。