验收日 期 工程名称 验收项目 验收部位 验收依据:施工图图号 变更/洽商(编号 主要材料名称及规格 /型号: 验收内容: T0500 项目专业质检员: 专业技术负责人: 年 月 日 施工单位自检结论 监理(建设)单位验收意见 专业工长 (施工员) 专业监理工程师: 隐蔽验收记录 编号 , )及有关国家现行标准等。 申报人: 班组长 (建设单位专业技术负责人 ): 年 月 日 ,设计 。 月 日
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