专业承包施工单位 检查评定结果 专业工长 (施工员 )签名 施工班组长签名 项目专业质量检查员 (签名 ): 年 月 日 分项工程名称 隐蔽工程项目 隐 蔽 工 程 部 位 施工质量验收规范的规定 (质量要求) 施工单位检查记录 监理 (建设) 单位验收记录 专业承包施工单位 项目负责人 施工执行的技术标准 (含企业 的工艺规程、工法等 )名称及 编号 请选择XX执行标准 分部 (子分部 )工程名称 总承包施工单位 项目负责人 验收执行规范编号： 请选择XX执行标准 单位 (子单位 )工程名称 12 隐蔽工程质量验收记录表 GD2301063 专业监理工程师 (签名 ): (建设单位项目专业技术负责人签名 ): 年 月 日 监理 (建设) 单位验收结论 日 设) 单位验收记录 日