检 验 申 请 批 复 单 承包单位：河北北方公路工程建设集团有限公司 合同号： MYTJ-3 监理单位：赤峰天宇交通监理有限公司 编 号： A—027 工 程 项 目 国道 305 线玛尼罕至玉田皋段公路工程 工程地点及桩号 具 体 部 位 检 验 内 容 模板尺寸、相邻板面高低差、模板表面平整度、轴线偏位 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员意见： 签 字： 日 期： 质量证明附件（测量、试验、检验报告） ： 1、 模板检查原始记录 专业监理工程师意见： 签 字： 日 期： 承包人收到日期、时间： 签 字： 日 期： 模板检查原始记录 承包单位：河北北方公路工程建设集团有限公司 合同号：MYTJ-3 第 页 共 页 监理单位：赤峰天宇交通监理有限公司 编 号： C—036 桥名或中心桩号 检查部位 模板尺寸（ mm） 顶长 计算