青岛市地震观测环境保护范围内新建、改建、 扩建建设工程项目申请表 (空表) 拟建工程项目名称 拟建工程项目场址 拟建工程项目类型 占 地 面 积 总建筑面积 主体建筑最大高度 投资额 建设单位名称 建设单位地址 联系人 联系电话 建设单位申请意见 以上内容真实,请求予以核准。 经办人: (单位盖章) 年 月 日 填表须知: 一、本表由申请人填写,并对内容的真实性负责。 二、提交本表时,工程选址位置图(说明比例尺和图例等) ,以备查验。
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