合格 不合 格 1 2 6 7 8 裂缝性质及 存在部位 裂缝宽度 是□ 否□ 是□ 否□ 部位、面积 占百分比 深度 部位 10 是□ 否□ 检验人员 技术员 签名： 日期 年 月 日 顶板平整度 (mm) 横系梁及预埋件位置 (mm) 9 是否有蜂窝、麻面 是□ 否□ 是否有明显施工接缝 是□ 否□ 是否有裂缝 是□ 否□ 专业监理工程师结论： 符合要求，同意安装 □ ； 不符合要求 □ 处理意见： 斜交角度 监理员 是否需要处理是□ 否□ 4 梁高 （mm） 空心板 箱梁 5 断面尺 寸(mm) 顶板厚 腹板或梁肋 底板厚 混凝土回弹强度 长 度 (mm) 3 宽度 顶宽 底宽 预制梁成品验收表 分部工程名称 箱梁编号 检查项目 设计值 实测值 偏差 检查结