食品生产加工企业 落实质量安全主体责任情况自查表 二 0一一年度 — 2 — 食品生产加工企业落实质量安全主体责任情况自查表 企业名称 生产地址 自查日期 编号： 产品名称 自查项目 序号 自查情况 自查不符合项说明 企业 资质 变化 情况 1.1 工商营业执照 变更（ ） 未变更（ ） 1.2 食品生产许可证 变更（ ） 未变更（ ） 1.3 实际生产方式和范围 变更（ ） 未变更（ ） 1.4 条件变化后报告情况★ 发生变化（ ） 未发生变化（ ） 采购 进货 查验 落实 情况 2.1 采购食品原料索证★ 索证（ ） 未索证（ ） 2.2 采购食品添加剂索证★ 索证（ ） 未索证（ ） 2.3 采购食品相关产品索证★ 索证（ ） 未索证（ ） 2.4 实际使用食品原料、食品添加剂、 食品相关产品的品种 登记 （ ） 未登记（ ） 2.5 存放、使用回收食品情况 登记 （ ） 未登记