高处作业审批表 NO :
申请单位 申请人
作业地点 作业时
间
年 月 日至
年 月 日
作业内容 作业高
度
米
级
作业人员名单
安全措施
监护人履行职责
签字:
作业负责人意见
签字:
审批部门意见
签字:
年 月 日
完
工
安
全
验
收
申请单位 审批部门
签字:
年 月 日
签字:
年 月 日
说
明
1、 凡在坠落高度基面 2 米以上(含 2 米)有可能坠落的
高处进行的作业均为高处作业。
2、 一级高处作业( 2-5 米)由车间主管部门领导和安
全员审批。
3、 二、三级高处作业 (5~ 15米、15-30 米)由安全部
门审批。报主管厂长备案。
4、 特级高处作业( 30米以上)由主管厂长审批,送安
全部门备案。
5、 操作中严格遵守安全科制定的 GC/LT13-01-
1998(安全生产技术规程) 有关高空作业安全管理规
定。
6、 作业结束后,申请