附件 1： 内蒙古自治区核技术利用单位辐射环境安全现场检查记录表 受检单位： 单位地址： 辐射安全许可证编号： 受检日期： _______________________ ______________ 1、设备检查 序号 检 查 项 目 检 查 结 果 放 射 源 1 含放射源设备数目 2 含放射源设备名称 3 含放射源设备用途 4 1）放射源安装数目 2）核素名称 3）编码 4）放射源初始活度 5）放射源现有总活度 6）管理类别 7）安装日期 8）放射源退役处理计划 5 环保部门的批复（环评及 三同时验收批复文号等） 射 线 装 置 1 射线装置数目 2 射线装置名称 3 射线装置用途： 4 主要技术参数： 5 管理类别： 6 环保部门的批复（环评及 三同时验收批复文号等） 非密 封放 射源 1 核素名称 2 日等效操作量 3 工作场所级别（甲、乙、 丙） 4 环保部门的批复（环评及