备案号： 南平市房屋建筑与市政基础 设施工程安全施工措施备案表 南 平 市 建 设 局 2 填 表 说 明 1、本表一式六份：建设单位、设计单位、监理单位、施工单位各 一份，备案机关及安全监督机构存档各一份。 2、建设单位提供的安全施工措施备案资料应按规定程序审核， 并 加盖审批及相关单位公章。 3、“建设工程施工措施” 审查情况一栏应填写 “经审查符合要求” 或“不符合要求” 。 4、备案机关意见一栏应填写“同意备案”或“不予备案，申请材 料退回”。 3 工程基本情况 建设单位 法人代表 安全监督人员 联系电话 工程名称 工程地点 结构质式 建筑高度 地下层数 层 数 基坑深度、 围护方式 建筑面积 工程造价 计划开工、 竣工日期 勘察单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 设计单位 资质等级 法人代表 证 号 联系电话 监理单位 资质等级 法定代表人 证 号 企业技术负责人 联